Один из ведущих реаниматологов Марат Абубакиров заявил, что суд над медиками, признанными виновными в смерти журналистки Рамины Ягафаровой, может вызвать эффект домино: врачи станут избегать сложных случаев, а мотивация к принятию смелых, но обоснованных решений у них снизится. В связи с этим он предложил создать рабочую группу с участием представителей Минюста, юристов, врачебных сообществ и организаций по защите прав пациентов для выработки прозрачных критериев оценки врачебных ошибок, передает издание Podrobno.uz.
Рамина Ягафарова ушла из жизни в сентябре 2023 года в клинике Doktor Servis после принятия антибактериального препарата «Левофлоксацин». Суд признал двух врачей клиники виновными в ненадлежащем исполнении профессиональных обязанностей, повлёкшем по неосторожности смерть человека. Их обвинили в том, что они не следовали стандартному протоколу лечения анафилаксии – в частности, не применили адреналин.
Мнение реаниматолога о действиях медиков
Марат Абубакиров назвал перевод пациентки в реанимацию при первых признаках анафилаксии оправданной тактикой. По словам Абубакирова, анафилаксия – не редкость: около 7 случаев на 100 тысяч человек, а 2–3 % населения склонны к таким реакциям. Заранее выявить такую предрасположенность сложно, особенно если человек не наблюдался у врача, а его анамнез неизвестен.
К тому же, анафилаксия не всегда проявляется по известному сценарию: кожная сыпь, зуд или отеки могут отсутствовать. Иногда она может маскироваться под другие состояния – диарею, резкое падение давления, нарушение сознания.
В подобных случаях важно помнить о принципе дифференциальной диагностики: анафилаксия должна рассматриваться как один из первоочередных вариантов при внезапном ухудшении состояния пациента, – подчеркнул специалист.
Кроме того, по его словам, в реанимации редко встречаются пациенты, полностью «подходящие» под стандарт. У большинства – сложные, многокомпонентные состояния: сочетание нескольких диагнозов, органная недостаточность, побочные эффекты терапии.
Протоколы создаются для типичных случаев, но реаниматология – это область индивидуальных решений. Врач должен определить, что угрожает жизни прямо сейчас, и какие действия могут усилить риски. Это требует клинического мышления, а не автоматического следования инструкциям, – объяснил специалист.
Так, например, введение адреналина считается основой лечения анафилаксии. Однако в случае Рамины Ягафаровой у пациентки наблюдалась тахикардия. Марат Абубакиров подчеркнул, что ввод адреналина мог привести к тяжелым последствиям — вплоть до остановки сердца.
Предложение реаниматолога
Марат Абубакиров уверен, что суд над врачами за профессиональные решения может вызвать эффект домино: они начнут избегать сложных случаев, их мотивация к принятию смелых, но обоснованных решений, снизится, а тяжелые пациенты сконцентрируются в нескольких учреждениях, что перегрузит систему.
По его словам в ряде стран внедрены иные подходы. Профессиональные сообщества, например Critical Care Societies, рассматривают такие инциденты с целью повышения квалификации медиков, а не для поиска виновных. За рубежом сложные клинические случаи проходят независимую экспертизу. Такой формат позволяет выявить системные сбои, адаптировать протоколы, пересмотреть образовательные курсы, улучшить взаимодействие между медиками и пациентами.
Кроме того, в международной практике врачу разрешается отойти от стандартных протоколов, если этого требует клиническая ситуация и состояние пациента. Важно, чтобы такие действия были аргументированы, задокументированы и соответствовали принципам доказательной медицины.
В этой связи реаниматолог предлагает создать рабочую группу с участием представителей Минюста, медицинских юристов, врачебных сообществ и организаций по защите прав пациентов. Она могла бы выработать прозрачные критерии оценки врачебных ошибок и согласованные механизмы их рассмотрения. Важно также усилить обучение врачей навыкам медицинской коммуникации – как корректно и честно объяснять родственникам прогноз и возможные риски.
Смерть Рамины Ягафаровой
12 сентября 2023 года Рамина Ягафарова посетила клинику Doktor Servis, чтобы навестить свою мать. Ввиду ухудшения самочувствия она приняла принесённый с собой антибиотик «Тайгерон» (левофлоксацин). Впоследствии у неё развилась аллергическая реакция.
Согласно приговору суда, врач Уткирбек Камолиддинов диагностировал у пациентки «анафилактическую реакцию на лекарственные средства» и назначил первичное лечение. Врач Акмал Каримов, принявший пациентку в тяжёлом состоянии, поставил диагноз «анафилактический шок». Он ограничился внесением в медицинскую карту записи о том, что пациентке и её родственникам было предложено перевестись в специализированное лечебное учреждение, но они якобы отказались.
Несмотря на оказанную медицинскую помощь, состояние Рамины Ягафаровой резко ухудшилось, и она скончалась в результате механической асфиксии.
Чиланзарский районный суд признал Уткирбека Камолиддинова и Акмала Каримова виновными по части 2 статьи 116 Уголовного кодекса (ненадлежащее исполнение профессиональных обязанностей, повлекшее по неосторожности смерть человека). Им назначено наказание в виде ограничения свободы на 4 года и лишения права работать в системе здравоохранения в должности реаниматолога на 1 год и 6 месяцев.
